DECLARACIÓN JURADA DE SALUD Declaro que, en los últimos 14 días previos a esta fecha, yo no he : . Sido declarado como caso confirmado de COVID-19. . Experimentado síntomas comúnmente asociados con COVID-19 (fiebre sobre 37.8 grados, tos, dificultad para respirar, dolor de cabeza, dolor de garganta). . Estado a sabiendas en contacto estrecho con un caso confirmado. . Sido declarado en cuarentena por viaje u otra causa. FORMULARIO A COMPLETAR : NOMBRE COMPLETO persona1 (requerido) RUT o PASAPORTE persona1 (requerido) CORREO persona1 (requerido) NOMBRE COMPLETO persona2 (requerido) RUT o PASAPORTE persona2 (requerido) CORREO persona2 NOMBRE COMPLETO persona3 RUT o PASAPORTE persona3 CORREO persona3 NOMBRE COMPLETO persona4 RUT o PASAPORTE persona4 CORREO persona4 NOMBRE COMPLETO persona5 RUT o PASAPORTE persona5 CORREO persona5 NOMBRE COMPLETO persona6 RUT o PASAPORTE persona6 CORREO persona6 Fecha de ingreso a nuestro recinto (día/mes/año)
